دوره 11، شماره 3 - ( 1405 )
دوره 11 شماره 3 صفحات 149-139 |
برگشت به فهرست نسخه ها
Download citation:
BibTeX | RIS | EndNote | Medlars | ProCite | Reference Manager | RefWorks
Send citation to:
BibTeX | RIS | EndNote | Medlars | ProCite | Reference Manager | RefWorks
Send citation to:
Nateghi M R, Mohammadian H. Causes of Bleeding During the First Trimester of Pregnancy (Review Article). , SJMR. 2026; 11 (3) : 6
URL: http://saremjrm.com/article-1-410-fa.html
URL: http://saremjrm.com/article-1-410-fa.html
ناطقی محمدرضا، محمدیان حدیث. علل خونریزی در سه ماهه اول بارداری: مقاله مروری. , مجله تحقيقات پزشكي صارم. 1405; 11 (3) :139-149
1- مرکز تحقیقات زنان زایمان و ناباروری صارم، بیمارستان فوق تخصصی صارم، دانشگاه علوم پزشکی ایران، تهران، ایران و مرکز تحقیقات سلولی-مولکولی و سلول‌های بنیادی صارم، بیمارستان فوق تخصصی صارم تهران، ایران
2- مرکز تحقیقات زنان زایمان و ناباروری صارم، بیمارستان فوق تخصصی صارم، دانشگاه علوم پزشکی ایران، تهران، ایران
2- مرکز تحقیقات زنان زایمان و ناباروری صارم، بیمارستان فوق تخصصی صارم، دانشگاه علوم پزشکی ایران، تهران، ایران
چکیده: (5 مشاهده)
خونریزی واژینال در سه‌ماهه اول بارداری یکی از شایع‌ترین عوارض مامایی است که حدود یک‌چهارم زنان باردار را درگیر می‌کند. این وضعیت می‌تواند از لکه‌بینی خفیف و بی‌خطر تا خونریزی شدید و تهدیدکننده زندگی متغیر باشد و به‌عنوان نشانگری مهم برای پیامدهای نامطلوب مادری و جنینی نظیر سقط خودبه‌خودی، زایمان زودرس، وزن کم هنگام تولد، پارگی زودرس پرده‌های جنینی، جداشدگی جفت، جفت سرراهی و مرده‌زایی در نظر گرفته می‌شود.
علل خونریزی سه‌ماهه اول بارداری به دو دسته کلی مامایی و غیرمامایی تقسیم می‌شوند. در دسته مامایی، تهدید به سقط شایع‌ترین تشخیص است و از دست رفتن زودهنگام بارداری، بارداری خارج‌رحمی و بیماری تروفوبلاستیک بارداری (GTD) از دیگر علل مهم محسوب می‌شوند. علل غیرمامایی شامل عفونت‌های دستگاه تناسلی، پولیپ سرویکس، زخم یا ضایعات سرویکس و هماتوم ساب‌کوریونیک است. هماتوم ساب‌کوریونیک به‌عنوان یکی از یافته‌های شایع سونوگرافیک، در صورت بزرگ بودن با افزایش خطر سقط و سایر عوارض بارداری همراه است.
تشخیص علت خونریزی نیازمند ارزیابی دقیق بالینی، آزمایشگاهی و تصویربرداری است. سونوگرافی ترانس‌واژینال به‌عنوان روش تصویربرداری انتخابی، نقش محوری در تشخیص افتراقی دارد و اندازه‌گیری سطح β-hCG و پروژسترون سرم می‌تواند در افتراق بارداری طبیعی از غیرطبیعی مفید باشد. عوامل خطر متعددی نیز با افزایش احتمال خونریزی سه‌ماهه اول مرتبط هستند، از جمله سن مادر (بیش از ۳۵ سال یا کمتر از ۲۰ سال)، سابقه سقط قبلی، مصرف سیگار و الکل، چاقی، مصرف بیش از حد کافئین، دیابت، پرفشاری خون، اختلالات تیروئید، ناهنجاری‌های رحمی مانند فیبروم و سپتوم رحمی، آنیوپلوئیدی جنین، عفونت‌ها، استفاده از فناوری‌های کمک‌باروری، عوامل روان‌شناختی و اجتماعی و خشونت خانگی.
با توجه به اینکه بخشی از علل خونریزی، از جمله ناهنجاری‌های کروموزومی جنین، خارج از کنترل مادر هستند، نمی‌توان از بروز تمام موارد پیشگیری کرد؛ با این حال، شناسایی و اصلاح عوامل خطر قابل تعدیل می‌تواند در کاهش احتمال سقط خودبه‌خودی و برخی علل خونریزی مؤثر باشد. اصلاح سبک زندگی (مانند ترک سیگار، کنترل وزن و کاهش مصرف کافئین)، کنترل بیماری‌های زمینه‌ای (مانند دیابت و اختلالات تیروئید)، ارزیابی ناهنجاری‌های ساختمانی رحم، انجام مراقبت‌های پیش از بارداری و پایش زودهنگام از مهم‌ترین راهبردهای پیشگیرانه هستند. سونوگرافی ترانس‌واژینال در اوایل بارداری و پایش سریالی در زنان منتخب می‌تواند به تشخیص زودهنگام بارداری‌های غیرطبیعی و کاهش پیامدهای شدید کمک کند. در زنان مبتلا به تهدید به سقط، به‌ویژه دارای سابقه سقط قبلی، درمان با پروژسترون می‌تواند احتمال تولد زنده را افزایش دهد، اما تجویز روتین آن برای همه زنان توصیه نمی‌شود. همچنین، استراحت در بستر و استفاده روتین از ترانگزامیک اسید برای پیشگیری از سقط یا خونریزی شواهد کافی ندارند. رویکرد مناسب در زنان مبتلا به خونریزی سه‌ماهه اول باید بر تشخیص علت خونریزی، ارزیابی وضعیت مادر و جنین، شناسایی عوامل خطر قابل تعدیل و درمان هدفمند علت زمینه‌ای استوار باشد.
علل خونریزی سه‌ماهه اول بارداری به دو دسته کلی مامایی و غیرمامایی تقسیم می‌شوند. در دسته مامایی، تهدید به سقط شایع‌ترین تشخیص است و از دست رفتن زودهنگام بارداری، بارداری خارج‌رحمی و بیماری تروفوبلاستیک بارداری (GTD) از دیگر علل مهم محسوب می‌شوند. علل غیرمامایی شامل عفونت‌های دستگاه تناسلی، پولیپ سرویکس، زخم یا ضایعات سرویکس و هماتوم ساب‌کوریونیک است. هماتوم ساب‌کوریونیک به‌عنوان یکی از یافته‌های شایع سونوگرافیک، در صورت بزرگ بودن با افزایش خطر سقط و سایر عوارض بارداری همراه است.
تشخیص علت خونریزی نیازمند ارزیابی دقیق بالینی، آزمایشگاهی و تصویربرداری است. سونوگرافی ترانس‌واژینال به‌عنوان روش تصویربرداری انتخابی، نقش محوری در تشخیص افتراقی دارد و اندازه‌گیری سطح β-hCG و پروژسترون سرم می‌تواند در افتراق بارداری طبیعی از غیرطبیعی مفید باشد. عوامل خطر متعددی نیز با افزایش احتمال خونریزی سه‌ماهه اول مرتبط هستند، از جمله سن مادر (بیش از ۳۵ سال یا کمتر از ۲۰ سال)، سابقه سقط قبلی، مصرف سیگار و الکل، چاقی، مصرف بیش از حد کافئین، دیابت، پرفشاری خون، اختلالات تیروئید، ناهنجاری‌های رحمی مانند فیبروم و سپتوم رحمی، آنیوپلوئیدی جنین، عفونت‌ها، استفاده از فناوری‌های کمک‌باروری، عوامل روان‌شناختی و اجتماعی و خشونت خانگی.
با توجه به اینکه بخشی از علل خونریزی، از جمله ناهنجاری‌های کروموزومی جنین، خارج از کنترل مادر هستند، نمی‌توان از بروز تمام موارد پیشگیری کرد؛ با این حال، شناسایی و اصلاح عوامل خطر قابل تعدیل می‌تواند در کاهش احتمال سقط خودبه‌خودی و برخی علل خونریزی مؤثر باشد. اصلاح سبک زندگی (مانند ترک سیگار، کنترل وزن و کاهش مصرف کافئین)، کنترل بیماری‌های زمینه‌ای (مانند دیابت و اختلالات تیروئید)، ارزیابی ناهنجاری‌های ساختمانی رحم، انجام مراقبت‌های پیش از بارداری و پایش زودهنگام از مهم‌ترین راهبردهای پیشگیرانه هستند. سونوگرافی ترانس‌واژینال در اوایل بارداری و پایش سریالی در زنان منتخب می‌تواند به تشخیص زودهنگام بارداری‌های غیرطبیعی و کاهش پیامدهای شدید کمک کند. در زنان مبتلا به تهدید به سقط، به‌ویژه دارای سابقه سقط قبلی، درمان با پروژسترون می‌تواند احتمال تولد زنده را افزایش دهد، اما تجویز روتین آن برای همه زنان توصیه نمی‌شود. همچنین، استراحت در بستر و استفاده روتین از ترانگزامیک اسید برای پیشگیری از سقط یا خونریزی شواهد کافی ندارند. رویکرد مناسب در زنان مبتلا به خونریزی سه‌ماهه اول باید بر تشخیص علت خونریزی، ارزیابی وضعیت مادر و جنین، شناسایی عوامل خطر قابل تعدیل و درمان هدفمند علت زمینه‌ای استوار باشد.
شماره‌ی مقاله: 6
واژه‌های کلیدی: خونریزی سه‌ماهه اول بارداری، تهدید به سقط، بارداری خارج‌رحمی، بیماری تروفوبالستیک بارداری، هماتوم ساب‌کوریونیک، عوامل خطر، پیشگیری
نوع مقاله: مروری تحلیلی |
موضوع مقاله:
مراقبت‌های بارداری
دریافت: 1405/7/10 | پذیرش: 1405/7/30 | انتشار: 1405/8/21
دریافت: 1405/7/10 | پذیرش: 1405/7/30 | انتشار: 1405/8/21
فهرست منابع
1. Everett C. Incidence and outcome of bleeding before the 20th week of pregnancy: prospective study from general practice. BMJ. 1997;315(7099):32-34.
2. Hartmann KE, Hasan R, Baird DD, Herring AH, Olshan AF, Jonsson Funk ML. Association between first-trimester vaginal bleeding and miscarriage. Obstet Gynecol. 2009;114(4):860-867.
3. Hendriks E, MacNaughton H, Castillo MacKenzie M. First-trimester bleeding: evaluation and management. Am Fam Physician. 2019;99(3):166-174.
4. Deutchman M, Tubay AT, Turok D. First trimester bleeding. Am Fam Physician. 2009;79(11):985-994.
5. Saraswat L, Bhattacharya S, Maheshwari A, Bhattacharya S. Maternal and perinatal outcome in women with threatened miscarriage in the first trimester: a systematic review. BJOG. 2010;117(3):245-257.
6. Lykke JA, Dideriksen KL, Lidegaard Ø, Langhoff-Roos J. First-trimester vaginal bleeding and complications later in pregnancy. Obstet Gynecol. 2010;115(5):935-944.
7. Sammut L, Bezzina P, Gibbs V, Calleja Agius J. Evaluating the predictive value of first-trimester ultrasound and biochemical markers in miscarriage: a scoping review. Radiography. 2024;30(5):1368-1375.
8. Dongol A, Mool S, Tiwari P. Outcome of pregnancy complicated by threatened abortion. Kathmandu Univ Med J. 2011;9(33):41-44.
9. Mouri M, Hall H, Rupp T. Threatened abortion. StatPearls. 2022.
10. ACOG Practice Bulletin No. 200. Early pregnancy loss. Obstet Gynecol. 2018;132(5):e197-e207.
11. Barnhart KT. Clinical practice. Ectopic pregnancy. N Engl J Med. 2009;361(4):379-387.
12. Lok C, Frijstein M, van Trommel N. Clinical presentation and diagnosis of gestational trophoblastic disease. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2020;74:42-52.
13. Ngan HYS, Seckl MJ, Berkowitz RS, et al. Update on the diagnosis and management of gestational trophoblastic disease. Int J Gynaecol Obstet. 2018;143(Suppl 2):79-85.
14. Rodgers SK, Chang C, DeBardeleben JT, Horrow MM. Normal and abnormal US findings in early first-trimester pregnancy: review of the Society of Radiologists in Ultrasound 2012 consensus panel recommendations. Radiographics. 2015;35(7):2135-2148.
15. Bennett GL, Bromley B, Lieberman E, Benacerraf BR. Subchorionic hemorrhage in first-trimester pregnancies: prediction of pregnancy outcome with sonography. Radiology. 1996;200(3):803-806.
16. Tuuli M, et al. Perinatal outcomes in women with subchorionic hematoma: a systematic review and meta-analysis. Obstet Gynecol. 2011;117(5):1205-1212.
17. Jauniaux E, Johns J, Burton GJ. The role of ultrasound imaging in diagnosing and investigating early pregnancy failure. Ultrasound Obstet Gynecol. 2005;25(6):613-624.
18. Barnhart KT, Guo W, Cary MS, et al. Differences in serum human chorionic gonadotropin rise in early pregnancy by race and value at presentation. Obstet Gynecol. 2016;128(3):504-511.
19. Verhaegen J, Gallos ID, van Mello NM, et al. Accuracy of single progesterone test to predict early pregnancy outcome in women with pain or bleeding: meta-analysis of cohort studies. BMJ. 2012;345:e6077.
20. Karimi A, SayehMiri K, Veisi Moradi M, et al. Vaginal bleeding in pregnancy and adverse clinical outcomes: a systematic review and meta-analysis. 2023.
21. Wahabi HA, Fayed AA, Esmaeil SA, Bahkali KH. Progestogen for treating threatened miscarriage. Cochrane Database Syst Rev. 2018.
22. Sangeetha V, Selvam V, Prasath N, Chouhan M. Evaluation of women presenting with first-trimester bleeding in a tertiary care hospital: a cohort study. Cureus. 2025;17(10):e95755.
23. Farag AM. Ultrasonography and pregnancy outcome in threatened abortion: a prospective observational study. Gynecol Obstet. 2018;8.
24. Tan S, Ipek A, Pektas MK, et al. Irregular yolk sac shape: is it really associated with an increased risk of spontaneous abortion? J Ultrasound Med. 2011;30(1):31-36.
25. Naert MN, Muniz Rodriguez A, Khadraoui H, Naqvi M, Fox NS. Association between first-trimester subchorionic hematomas and adverse pregnancy outcomes after 20 weeks of gestation in singleton pregnancies. Obstet Gynecol. 2019;134(4):863-868.
26. Soper JT. Gestational trophoblastic disease: current evaluation and management. Obstet Gynecol. 2021;137(2):355-370.
27. Kaur B. Pathology of gestational trophoblastic disease (GTD). Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2021;74:3-28.
28. Capobianco G, Tinacci E, Saderi L, et al. High incidence of gestational trophoblastic disease in a third-level university-hospital, Italy. Front Oncol. 2021;11:684700.
29. Hasan R, et al. Patterns and predictors of vaginal bleeding in the first trimester of pregnancy. Ann Epidemiol. 2010;20(7):524-531.
30. Castles A, Adams EK, Melvin CL, Kelsch C, Boulton ML. Effects of smoking during pregnancy: five meta-analyses. Am J Prev Med. 1999;16(3):208-215.
31. Saravelos SH, Cocksedge KA, Li TC. Prevalence and diagnosis of congenital uterine anomalies in women with reproductive failure: a critical appraisal. Hum Reprod Update. 2008;14(5):415-429.
32. Yakıştıran B, Yüce T, Söylemez F. First trimester bleeding and pregnancy outcomes: case-control study. Int J Womens Health Reprod Sci. 2015;4(1):4-7.
33. Knudsen UB, Hansen V, Juul S, Secher NJ. Prognosis of a new pregnancy following previous spontaneous abortions. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 1991;39(1):31-36.
34. Greenwood DC, Alwan N, Boylan S, et al. Caffeine intake during pregnancy, late miscarriage and stillbirth. Eur J Epidemiol. 2010;25(4):275-280.
35. Oliveira MTS, Oliveira CNT, Marques LM, Souza CL, Oliveira MV. Factors associated with spontaneous abortion: a systematic review. Rev Bras Saúde Materno Infant. 2020;20(2):361-372.30.
36. Ankum WM, Mol BW, Van der Veen F, Bossuyt PM. Risk factors for ectopic pregnancy: a meta-analysis. Fertil Steril. 1996;65(6):1093-1099.
37. Benson CB, Chow JS, Chang-Lee W, Hill JA, Doubilet PM. Outcome of pregnancies in women with uterine leiomyomas identified by sonography in the first trimester. J Clin Ultrasound. 2001;29(5):261-264.17.
38. Wendland EM, Torloni MR, Falavigna M, et al. Gestational diabetes and pregnancy outcomes--a systematic review of the WHO and IADPSG diagnostic criteria. BMC Pregnancy Childbirth. 2012;12:23.
39. Du J, Ji L, Zhang X, Yuan N, Sun J, Zhao D. Maternal isolated hypothyroidism in the first trimester is not associated with adverse pregnancy outcomes, except for macrosomia: a prospective cohort study in China. Front Endocrinol. 2023;14:1309787.
40. Stephenson M, Kutteh W. Evaluation and management of recurrent early pregnancy loss. Clin Obstet Gynecol. 2007;50(1):132-145.
41. Yang J, Chen M, Ye X, Chen F, Li Y, Li N, et al. A cross-sectional survey of pregnant women's knowledge of chromosomal aneuploidy and microdeletion and microduplication syndromes. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2021;256:82-90.
42. Cobo T, et al. Clinical and inflammatory markers in amniotic fluid as predictors of adverse outcomes in preterm premature rupture of membranes. Am J Obstet Gynecol. 2011;205(2):126.e121-126.e128.
43. De Sutter P, et al. First-trimester bleeding and pregnancy outcome in singletons after assisted reproduction. Hum Reprod. 2006;21(7):1907-1911.
44. Karimi A, Daliri S, SayehMiri K. The relationship between violence during pregnancy and low birth weight: a meta-analysis study. Hayat. 2016;22(3):216-228.
| بازنشر اطلاعات | |
 |
این مقاله تحت شرایط Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International License قابل بازنشر است. |
