Sarem Journal of Medical Research

fa علل خونریزی در سه ماهه اول بارداری: مقاله مروری Causes of Bleeding During the First Trimester of Pregnancy (Review Article) مراقبت‌های بارداری Pregnancy Care مروری تحلیلی Analytical Review <div style="text-align: justify;">خونریزی واژینال در سه‌ماهه اول بارداری یکی از شایع‌ترین عوارض مامایی است که حدود یک‌چهارم زنان باردار را درگیر می‌کند. این وضعیت می‌تواند از لکه‌بینی خفیف و بی‌خطر تا خونریزی شدید و تهدیدکننده زندگی متغیر باشد و به‌عنوان نشانگری مهم برای پیامدهای نامطلوب مادری و جنینی نظیر سقط خودبه‌خودی، زایمان زودرس، وزن کم هنگام تولد، پارگی زودرس پرده‌های جنینی، جداشدگی جفت، جفت سرراهی و مرده‌زایی در نظر گرفته می‌شود. علل خونریزی سه‌ماهه اول بارداری به دو دسته کلی مامایی و غیرمامایی تقسیم می‌شوند. در دسته مامایی، تهدید به سقط شایع‌ترین تشخیص است و از دست رفتن زودهنگام بارداری، بارداری خارج‌رحمی و بیماری تروفوبلاستیک بارداری (GTD) از دیگر علل مهم محسوب می‌شوند. علل غیرمامایی شامل عفونت‌های دستگاه تناسلی، پولیپ سرویکس، زخم یا ضایعات سرویکس و هماتوم ساب‌کوریونیک است. هماتوم ساب‌کوریونیک به‌عنوان یکی از یافته‌های شایع سونوگرافیک، در صورت بزرگ بودن با افزایش خطر سقط و سایر عوارض بارداری همراه است. تشخیص علت خونریزی نیازمند ارزیابی دقیق بالینی، آزمایشگاهی و تصویربرداری است. سونوگرافی ترانس‌واژینال به‌عنوان روش تصویربرداری انتخابی، نقش محوری در تشخیص افتراقی دارد و اندازه‌گیری سطح β-hCG و پروژسترون سرم می‌تواند در افتراق بارداری طبیعی از غیرطبیعی مفید باشد. عوامل خطر متعددی نیز با افزایش احتمال خونریزی سه‌ماهه اول مرتبط هستند، از جمله سن مادر (بیش از ۳۵ سال یا کمتر از ۲۰ سال)، سابقه سقط قبلی، مصرف سیگار و الکل، چاقی، مصرف بیش از حد کافئین، دیابت، پرفشاری خون، اختلالات تیروئید، ناهنجاری‌های رحمی مانند فیبروم و سپتوم رحمی، آنیوپلوئیدی جنین، عفونت‌ها، استفاده از فناوری‌های کمک‌باروری، عوامل روان‌شناختی و اجتماعی و خشونت خانگی. با توجه به اینکه بخشی از علل خونریزی، از جمله ناهنجاری‌های کروموزومی جنین، خارج از کنترل مادر هستند، نمی‌توان از بروز تمام موارد پیشگیری کرد؛ با این حال، شناسایی و اصلاح عوامل خطر قابل تعدیل می‌تواند در کاهش احتمال سقط خودبه‌خودی و برخی علل خونریزی مؤثر باشد. اصلاح سبک زندگی (مانند ترک سیگار، کنترل وزن و کاهش مصرف کافئین)، کنترل بیماری‌های زمینه‌ای (مانند دیابت و اختلالات تیروئید)، ارزیابی ناهنجاری‌های ساختمانی رحم، انجام مراقبت‌های پیش از بارداری و پایش زودهنگام از مهم‌ترین راهبردهای پیشگیرانه هستند. سونوگرافی ترانس‌واژینال در اوایل بارداری و پایش سریالی در زنان منتخب می‌تواند به تشخیص زودهنگام بارداری‌های غیرطبیعی و کاهش پیامدهای شدید کمک کند. در زنان مبتلا به تهدید به سقط، به‌ویژه دارای سابقه سقط قبلی، درمان با پروژسترون می‌تواند احتمال تولد زنده را افزایش دهد، اما تجویز روتین آن برای همه زنان توصیه نمی‌شود. همچنین، استراحت در بستر و استفاده روتین از ترانگزامیک اسید برای پیشگیری از سقط یا خونریزی شواهد کافی ندارند. رویکرد مناسب در زنان مبتلا به خونریزی سه‌ماهه اول باید بر تشخیص علت خونریزی، ارزیابی وضعیت مادر و جنین، شناسایی عوامل خطر قابل تعدیل و درمان هدفمند علت زمینه‌ای استوار باشد.</div> <div style="text-align: justify;">Vaginal bleeding during the first trimester of pregnancy is one of the most common obstetric complications, affecting approximately one-quarter of pregnant women. This condition can range from mild, benign spotting to severe, life-threatening hemorrhage and serves as a significant indicator for adverse maternal and fetal outcomes—such as spontaneous abortion, preterm birth, low birth weight, preterm premature rupture of membranes (PPROM), placental abruption, placenta previa, and stillbirth. The causes of first-trimester bleeding are broadly categorized into obstetric and non-obstetric etiologies. Among obstetric causes, threatened miscarriage is the most frequent diagnosis; other significant causes include early pregnancy loss, ectopic pregnancy, and gestational trophoblastic disease (GTD). Non-obstetric causes include genital tract infections, cervical polyps, cervical lesions or ulcers, and subchorionic hematomas. Subchorionic hematoma is a common sonographic finding; when large, it is associated with an increased risk of miscarriage and other pregnancy complications. Diagnosing the cause of bleeding requires a thorough clinical evaluation, laboratory testing, and diagnostic imaging. Transvaginal ultrasound, the imaging modality of choice, plays a pivotal role in the differential diagnosis, measurement of serum β-hCG and progesterone levels can assist in distinguishing between normal and abnormal pregnancies. Several risk factors are associated with an increased likelihood of first-trimester bleeding, including maternal age (over 35 or under 20), recurrent miscarriage, smoking and alcohol consumption, obesity, excessive caffeine intake, diabetes, hypertension, thyroid disorders, uterine abnormalities (such as fibroids or a uterine septum), fetal aneuploidy, infections, the use of assisted reproductive technologies, psychosocial factors, and domestic violence. Since some causes of bleeding (such as fetal chromosomal abnormalities) are beyond the mother's control, it is not possible to prevent every instance; however, identifying and addressing modifiable risk factors can help reduce the likelihood of spontaneous miscarriage and certain causes of bleeding. Key preventive strategies include lifestyle modifications (e.g., quitting smoking, weight management, and reducing caffeine intake), the management of underlying medical conditions (such as diabetes and thyroid disorders), the assessment of structural uterine abnormalities, preconception care, and early monitoring. Transvaginal ultrasound in early pregnancy, along with serial monitoring in selected women, can facilitate the early detection of abnormal pregnancies and help mitigate severe outcomes. For women experiencing a threatened miscarriage (particularly those with recurrent miscarriag miscarriage) progesterone therapy may increase the likelihood of a live birth; however, its routine administration is not recommended for all women. Furthermore, there is insufficient evidence to support the use of bed rest or the routine administration of tranexamic acid for the prevention of miscarriage or bleeding. The appropriate approach for women experiencing first-trimester bleeding should be based on diagnosing the cause of the bleeding, assessing the status of both the mother and the fetus, identifying modifiable risk factors, and providing targeted treatment for the underlying cause.</div> ,خونریزی سه‌ماهه اول بارداری,تهدید به سقط,بارداری خارج‌رحمی,بیماری تروفوبالستیک بارداری,هماتوم ساب‌کوریونیک,عوامل خطر,پیشگیری ,First-trimester bleeding,threatened miscarriage,ectopic pregnancy,gestational trophoblastic disease,subchorionic hematoma,risk factors,prevention. 139 149 http://saremjrm.com/browse.php?a_code=A-10-1-237&slc_lang=fa&sid=1 Mohammad Reza Nateghi محمدرضا ناطقی 0000-0001-5754-0516 Yes Sarem Gynecology, Obstetrics and Infertility Research Center, Sarem Women’s Hospital, Iran University of Medical Science (IUMS), Tehran, Iran. مرکز تحقیقات زنان زایمان و ناباروری صارم، بیمارستان فوق تخصصی صارم، دانشگاه علوم پزشکی ایران، تهران، ایران Hadis Mohammadian حدیث محمدیان No Sarem Gynecology, Obstetrics and Infertility Research Center, Sarem Women’s Hospital, Iran University of Medical Science (IUMS), Tehran, Iran. مرکز تحقیقات زنان زایمان و ناباروری صارم، بیمارستان فوق تخصصی صارم، دانشگاه علوم پزشکی ایران، تهران، ایران