دوره 11، شماره 1 - ( 1405 )
دوره 11 شماره 1 صفحات 42-37 |
برگشت به فهرست نسخه ها
Download citation:
BibTeX | RIS | EndNote | Medlars | ProCite | Reference Manager | RefWorks
Send citation to:
BibTeX | RIS | EndNote | Medlars | ProCite | Reference Manager | RefWorks
Send citation to:
Mir Abootaleb S M, Sanaye Naderi M, Mohammadian H, Ghaharzadeh Mahabadi M. Early Detection of Hemorrhagic Shock in the Recovery Room Following Laparoscopic Ovarian Torsion Surgery and Management with a Massive Transfusion Protocol: A Case Report. SJMR 2026; 11 (1) : 6
URL: http://saremjrm.com/article-1-391-fa.html
URL: http://saremjrm.com/article-1-391-fa.html
میرابوطالبی سید مجتبی، صنایع نادری مریم، محمدیان حدیث، قهارزاده مهابادی مصطفی. تشخیص زودهنگام شوک هموراژیک در ریکاوری پس از لاپاراسکوپی تورشن تخمدان و مدیریت با پروتکل Massive Transfusion: گزارش یک مورد. مجله تحقيقات پزشكي صارم. 1405; 11 (1) :37-42
1- مرکز تحقیقات زنان زایمان و ناباروری صارم، بیمارستان فوق تخصصی صارم، دانشگاه علوم پزشکی ایران، تهران، ایران
2- مرکز تحقیقات زنان زایمان و ناباروری صارم، بیمارستان فوق تخصصی صارم، دانشگاه علوم پزشکی ایران، تهران، ایران و مرکز تحقیقات سلولی-مولکولی و سلولهای بنیادی صارم، بیمارستان فوق تخصصی صارم تهران، ایران
3- گروه مدیریت دولتی، دانشگاه پیام نور، تهران، ایران
2- مرکز تحقیقات زنان زایمان و ناباروری صارم، بیمارستان فوق تخصصی صارم، دانشگاه علوم پزشکی ایران، تهران، ایران و مرکز تحقیقات سلولی-مولکولی و سلولهای بنیادی صارم، بیمارستان فوق تخصصی صارم تهران، ایران
3- گروه مدیریت دولتی، دانشگاه پیام نور، تهران، ایران
چکیده: (23 مشاهده)
مقدمه: شوک هموراژیک یکی از بحرانیترین وضعیتهای همودینامیک است که در صورت بروز پس از اعمال جراحی، بهویژه لاپاراسکوپی، تشخیص زودهنگام آن میتواند تعیینکننده بقا باشد. در جراحیهای کمتهاجمی مانند لاپاراسکوپی تورشن تخمدان، بهدلیل خونریزیهای پنهان داخلصفاقی، علایم همودینامیک ممکن است با تأخیر ظاهر شوند و در صورت عدم توجه فوری، منجر به نارسایی چندارگانی و مرگ شوند. استفاده بهموقع از پروتکل Massive Transfusion (MT)، همراه با پایش تهاجمی، در چنین موقعیتهایی اهمیت حیاتی دارد و اجرای صحیح آن مستلزم هماهنگی سریع بین تیم بیهوشی، جراحی، و بانک خون است.
معرفی مورد: خانم ۳۲ ساله بدون سابقه بیماری زمینهای، با تشخیص تورشن تخمدان تحت لاپاراسکوپی اورژانسی قرار گرفت. حدود نیم ساعت پس از خاتمه جراحی و در زمان آمادهسازی برای ترخیص از ریکاوری، دچار افت فشار خون و تاکیکاردی شد. بر اساس یافتههای بالینی، شوک همودینامیک تشخیص داده شد و انتقال خون سریع آغاز گردید. سونوگرافی اورژانسی وجود حجم زیاد خون آزاد در حفره صفاقی (هموپریتونئوم)[1] را تأیید کرد. بیمار بهسرعت تحت مانیتورینگ تهاجمی قرار گرفت و با اجرای پروتکل MT، مجموعاً ۱۳ واحد [2]PRBC، ۱۰ واحد پلاکت، ۱۰ واحد FFP[3]، ۲ گرم فیبرینوژن[4]، کلسیم و آلبومین دریافت نمود. پس از دو نوبت لاپاراتومی اورژانسی و تثبیت همودینامیک در ICU، آنژیوگرافی منبع خونریزی را بهصورت شاخه شریانی کوچک در محل ورود پورت لاپاراسکوپی مشخص نمود و در عمل نهایی کنترل شد.
نتیجهگیری: این گزارش بر اهمیت حیاتی نظارت دقیق بر وضعیت بیماران در مرحله ریکاوری پس از جراحیهای کمتهاجمی تأکید دارد. بروز ناگهانی علایم شوک هموراژیک، حتی در بیماران ظاهراً پایدار، نیازمند برخورد سریع و سیستماتیک است. بهکارگیری زودهنگام پروتکل Massive Transfusion مطابق با دستورالعملهای بینالمللی، همراه با پایش پیشرفته همودینامیک و همکاری نزدیک تیمهای بیهوشی و جراحی، نهتنها موجب احیای موفق بیمار گردید بلکه از بروز پیامدهای شدیدتر و مرگ جلوگیری نمود. این مورد میتواند الگویی برای مدیریت مؤثر شوک هموراژیک حاد در مرحله پس از عمل جراحی لاپاراسکوپی باشد.
معرفی مورد: خانم ۳۲ ساله بدون سابقه بیماری زمینهای، با تشخیص تورشن تخمدان تحت لاپاراسکوپی اورژانسی قرار گرفت. حدود نیم ساعت پس از خاتمه جراحی و در زمان آمادهسازی برای ترخیص از ریکاوری، دچار افت فشار خون و تاکیکاردی شد. بر اساس یافتههای بالینی، شوک همودینامیک تشخیص داده شد و انتقال خون سریع آغاز گردید. سونوگرافی اورژانسی وجود حجم زیاد خون آزاد در حفره صفاقی (هموپریتونئوم)[1] را تأیید کرد. بیمار بهسرعت تحت مانیتورینگ تهاجمی قرار گرفت و با اجرای پروتکل MT، مجموعاً ۱۳ واحد [2]PRBC، ۱۰ واحد پلاکت، ۱۰ واحد FFP[3]، ۲ گرم فیبرینوژن[4]، کلسیم و آلبومین دریافت نمود. پس از دو نوبت لاپاراتومی اورژانسی و تثبیت همودینامیک در ICU، آنژیوگرافی منبع خونریزی را بهصورت شاخه شریانی کوچک در محل ورود پورت لاپاراسکوپی مشخص نمود و در عمل نهایی کنترل شد.
نتیجهگیری: این گزارش بر اهمیت حیاتی نظارت دقیق بر وضعیت بیماران در مرحله ریکاوری پس از جراحیهای کمتهاجمی تأکید دارد. بروز ناگهانی علایم شوک هموراژیک، حتی در بیماران ظاهراً پایدار، نیازمند برخورد سریع و سیستماتیک است. بهکارگیری زودهنگام پروتکل Massive Transfusion مطابق با دستورالعملهای بینالمللی، همراه با پایش پیشرفته همودینامیک و همکاری نزدیک تیمهای بیهوشی و جراحی، نهتنها موجب احیای موفق بیمار گردید بلکه از بروز پیامدهای شدیدتر و مرگ جلوگیری نمود. این مورد میتواند الگویی برای مدیریت مؤثر شوک هموراژیک حاد در مرحله پس از عمل جراحی لاپاراسکوپی باشد.
شمارهی مقاله: 6
واژههای کلیدی: شوک هموراژیک، لاپاراسکوپی، تورشن تخمدان، ریکاوری، پروتکل تزریق انبوه خون، پایش همودینامیک، خونریزی داخل صفاقی.
نوع مقاله: گزارش مورد |
موضوع مقاله:
بيماریهای زنان
دریافت: 1405/2/20 | پذیرش: 1405/3/9 | انتشار: 1405/3/28
دریافت: 1405/2/20 | پذیرش: 1405/3/9 | انتشار: 1405/3/28
فهرست منابع
1. Vishwanathan K, Chhajwani S, Gupta A, Vaishya R. Evaluation and management of haemorrhagic shock in polytrauma: Clinical practice guidelines. Journal of Clinical Orthopaedics and Trauma. 2021;13:106-15.
2. Meza Monge K, Rosa C, Sublette C, Pratap A, Kovacs EJ, Idrovo JP. Navigating Hemorrhagic Shock: Biomarkers, Therapies, and Challenges in Clinical Care. Biomedicines. 2024;12(12).
3. Kauvar DS, Lefering R, Wade CE. Impact of hemorrhage on trauma outcome: an overview of epidemiology, clinical presentations, and therapeutic considerations. The Journal of trauma. 2006;60(6 Suppl):S3-11.
4. Bonanno FG. Management of Hemorrhagic Shock: Physiology Approach, Timing and Strategies. Journal of clinical medicine. 2022;12(1).
5. Eran A, Haim K, Liran H, Ram E, Yoav P, Saharon L. Presentation, Diagnosis, and Treatment of Ovarian Torsion in Premenarchal Girls. Journal of Pediatric and Adolescent Gynecology. 2015;28(6):526-9.
6. Madhok B, Nanayakkara K, Mahawar K. Safety considerations in laparoscopic surgery: A narrative review. World J Gastrointest Endosc. 2022;14(1):1-16.
7. Marinho DS, Brunetta DM, Carlos LMdB, Carvalho LEM, Miranda JS. A comprehensive review of massive transfusion and major hemorrhage protocols: origins, core principles and practical implementation. Braz J Anesthesiol. 2025;75(2):844583.
8. Rossaint R, Afshari A, Bouillon B, Cerny V, Cimpoesu D, Curry N, et al. The European guideline on management of major bleeding and coagulopathy following trauma: sixth edition. Critical Care. 2023;27(1):80.
9. Lin T-L, Liu H-T, Hsieh C-H. Current controversies and advances in massive transfusion: Balancing evidence and practice. J Formos Med Assoc. 2025:S0929-6646(25)00383-3.
10. Seo D, Kwon J, Heo I, Kim Y, Kim JH, Kim T, et al. Toward Standardized Massive Transfusion Protocols: A Multicenter Evaluation of Practice Variability Within a National Trauma System. Healthcare. 2025;13(15):1848.
11. Bonanno FG. Management of Hemorrhagic Shock: Physiology Approach, Timing and Strategies. Journal of clinical medicine [Internet]. 2022 2022/12//; 12(1):[260 p.]. Available from:
12. Riskin DJ, Tsai TC, Riskin L, Hernandez-Boussard T, Purtill M, Maggio PM, et al. Massive Transfusion Protocols: The Role of Aggressive Resuscitation Versus Product Ratio in Mortality Reduction. Journal of the American College of Surgeons. 2009;209(2):198-205.
13. Riskin DJ, Tsai TC, Riskin L, Hernandez-Boussard T, Purtill M, Maggio PM, et al. Massive transfusion protocols: the role of aggressive resuscitation versus product ratio in mortality reduction. J Am Coll Surg. 2009;209(2):198-205.
14. Lim G, Harper-Kirksey K, Parekh R, Manini AF. Efficacy of a massive transfusion protocol for hemorrhagic trauma resuscitation. Am J Emerg Med. 2018;36(7):1178-81.
15. Ball CG, Dente CJ, Shaz B, Wyrzykowski AD, Nicholas JM, Kirkpatrick AW, et al. The impact of a massive transfusion protocol (1:1:1) on major hepatic injuries: does it increase abdominal wall closure rates? Can J Surg. 2013;56(5):E128-34.
16. Venugopal D, Innah SJ, Rafi AM, Bhaskaran R. Determinants of mortality after massive transfusion - A prospective study. Asian J Transfus Sci. 2024;18(2):182-90.
17. Wu LM, Xu JR, Yin Y, Qu XH. Usefulness of CT angiography in diagnosing acute gastrointestinal bleeding: a meta-analysis. World J Gastroenterol. 2010;16(31):3957-63.
18. Lee FYJ, Lai PBS, Chong KL, Lau WY. Initial failure of angiography to demonstrate a bleeding pancreatic cancer: a case for provocative agents. HPB. 2001;3(3):231-4.
| بازنشر اطلاعات | |
 |
این مقاله تحت شرایط Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International License قابل بازنشر است. |
