Sarem Journal of Medical Research

fa تشخیص زودهنگام شوک هموراژیک در ریکاوری پس از لاپاراسکوپی تورشن تخمدان و مدیریت با پروتکل Massive Transfusion: گزارش یک مورد Early Detection of Hemorrhagic Shock in the Recovery Room Following Laparoscopic Ovarian Torsion Surgery and Management with a Massive Transfusion Protocol: A Case Report بيماری‌های زنان Women Diseases گزارش مورد Case Report <div style="text-align: justify;">مقدمه: شوک هموراژیک یکی از بحرانی‌ترین وضعیت‌های همودینامیک است که در صورت بروز پس از اعمال جراحی، به‌ویژه لاپاراسکوپی، تشخیص زودهنگام آن می‌تواند تعیین‌کننده بقا باشد. در جراحی‌های کم‌تهاجمی مانند لاپاراسکوپی تورشن تخمدان، به‌دلیل خونریزی‌های پنهان داخل‌صفاقی، علایم همودینامیک ممکن است با تأخیر ظاهر شوند و در صورت عدم توجه فوری، منجر به نارسایی چند‌ارگانی و مرگ شوند. استفاده به‌موقع از پروتکل Massive Transfusion (MT)، همراه با پایش تهاجمی، در چنین موقعیت‌هایی اهمیت حیاتی دارد و اجرای صحیح آن مستلزم هماهنگی سریع بین تیم بیهوشی، جراحی، و بانک خون است. معرفی مورد: خانم ۳۲ ساله بدون سابقه بیماری زمینه‌ای، با تشخیص تورشن تخمدان تحت لاپاراسکوپی اورژانسی قرار گرفت. حدود نیم ساعت پس از خاتمه جراحی و در زمان آماده‌سازی برای ترخیص از ریکاوری، دچار افت فشار خون و تاکی‌کاردی شد. بر اساس یافته‌های بالینی، شوک همودینامیک تشخیص داده شد و انتقال خون سریع آغاز گردید. سونوگرافی اورژانسی وجود حجم زیاد خون آزاد در حفره صفاقی (هموپریتونئوم)<a href="#_ftn1" name="_ftnref1" title="">[1]</a> را تأیید کرد. بیمار به‌سرعت تحت مانیتورینگ تهاجمی قرار گرفت و با اجرای پروتکل MT، مجموعاً ۱۳ واحد <a href="#_ftn2" name="_ftnref2" title="">[2]</a>PRBC، ۱۰ واحد پلاکت، ۱۰ واحد FFP<a href="#_ftn3" name="_ftnref3" title="">[3]</a>، ۲ گرم فیبرینوژن<a href="#_ftn4" name="_ftnref4" title="">[4]</a>، کلسیم و آلبومین دریافت نمود. پس از دو نوبت لاپاراتومی اورژانسی و تثبیت همودینامیک در ICU، آنژیوگرافی منبع خونریزی را به‌صورت شاخه شریانی کوچک در محل ورود پورت لاپاراسکوپی مشخص نمود و در عمل نهایی کنترل شد. نتیجه‌گیری: این گزارش بر اهمیت حیاتی نظارت دقیق بر وضعیت بیماران در مرحله ریکاوری پس از جراحی‌های کم‌تهاجمی تأکید دارد. بروز ناگهانی علایم شوک هموراژیک، حتی در بیماران ظاهراً پایدار، نیازمند برخورد سریع و سیستماتیک است. به‌کارگیری زودهنگام پروتکل Massive Transfusion مطابق با دستورالعمل‌های بین‌المللی، همراه با پایش پیشرفته همودینامیک و همکاری نزدیک تیم‌های بیهوشی و جراحی، نه‌تنها موجب احیای موفق بیمار گردید بلکه از بروز پیامدهای شدیدتر و مرگ جلوگیری نمود. این مورد می‌تواند الگویی برای مدیریت مؤثر شوک هموراژیک حاد در مرحله پس از عمل جراحی لاپاراسکوپی باشد.</div> <div><div style="text-align: justify;"></div> <hr align="left" size="1" width="33%" > <div id="ftn1" style="text-align: justify;"><a href="#_ftnref1" name="_ftn1" title="">[1]</a> Hemoperitoneum</div> <div id="ftn2" style="text-align: justify;"><a href="#_ftnref2" name="_ftn2" title="">[2]</a> Packed Red Blood Cells (PRBC)</div> <div id="ftn3" style="text-align: justify;"><a href="#_ftnref3" name="_ftn3" title="">[3]</a> Fresh Frozen Plasma (FFP)</div> <div id="ftn4" style="text-align: justify;"><a href="#_ftnref4" name="_ftn4" title="">[4]</a> Fibrinogen</div> </div> <div style="text-align: justify;">Background: Hemorrhagic shock is one of the most critical postoperative complications, and when it occurs after laparoscopic procedures, early recognition is essential for survival. In minimally invasive surgeries such as laparoscopic detorsion of the ovary, occult intra‑abdominal bleeding may progress rapidly while initial clinical signs remain subtle, leading to delayed diagnosis. Prompt activation of the Massive Transfusion Protocol (MT), along with coordinated teamwork between anesthesia, surgical staff, and the blood bank, plays a decisive role in preventing multi‑organ failure and mortality. Case Presentation: A 32‑year‑old woman with no significant past medical history underwent emergency laparoscopic surgery for ovarian torsion. Approximately 30 minutes after the procedure, while preparing for discharge from the recovery room, she developed sudden hypotension and tachycardia. Clinical evaluation suggested hemorrhagic shock, and urgent blood transfusion was initiated. Bedside ultrasonography revealed a large hemoperitoneum. The patient was quickly placed under invasive monitoring, and the Massive Transfusion Protocol was activated. She received a total of 13 units of PRBC, 10 units of platelets, 10 units of FFP, along with fibrinogen, calcium, and albumin. Despite two emergency laparotomies and temporary abdominal packing, the source of bleeding remained unclear. Following hemodynamic stabilization in the ICU, angiography identified a small arterial branch at the laparoscopic port site as the bleeding source, which was subsequently controlled in the final surgical intervention. Conclusion: This case highlights the importance of vigilant postoperative monitoring in the recovery room after minimally invasive surgery. Sudden onset of hemorrhagic shock, even in initially stable patients, requires rapid and systematic evaluation. Early activation of the Massive Transfusion Protocol, adherence to evidence‑based resuscitation guidelines, advanced hemodynamic monitoring, and close interprofessional collaboration were crucial in achieving a favorable outcome. This case may serve as a practical model for managing acute postoperative hemorrhagic shock following laparoscopic procedures. </div> ,شوک هموراژیک,لاپاراسکوپی,تورشن تخمدان,ریکاوری,پروتکل تزریق انبوه خون,پایش همودینامیک,خونریزی داخل صفاقی. ,Hemorrhagic Shock,Laparoscopy,Ovarian Torsion,Recovery Room,Massive Transfusion Protocol,Hemodynamic Monitoring 37 42 http://saremjrm.com/browse.php?a_code=A-10-1-221&slc_lang=fa&sid=1 Seyyed Mojtaba Mir Abootaleb سید مجتبی میرابوطالبی 10031947532846005155 10031947532846005155 Yes Sarem Gynecology, Obstetrics and Infertility Research Center, Sarem Women’s Hospital, Iran University مرکز تحقیقات زنان زایمان و ناباروری صارم، بیمارستان فوق تخصصی صارم، دانشگاه علوم پزشکی ایران، تهران، ایران Maryam Sanaye Naderi مریم صنایع نادری 10031947532846005156 10031947532846005156 No Sarem Gynecology, Obstetrics and Infertility Research Center, Sarem Women’s Hospital, Iran University مرکز تحقیقات زنان زایمان و ناباروری صارم، بیمارستان فوق تخصصی صارم، دانشگاه علوم پزشکی ایران، تهران، ایران Hadis Mohammadian حدیث محمدیان 10031947532846005157 10031947532846005157 No Sarem Gynecology, Obstetrics and Infertility Research Center, Sarem Women’s Hospital, Iran University of Medical Science (IUMS), Tehran, Iran. مرکز تحقیقات زنان زایمان و ناباروری صارم، بیمارستان فوق تخصصی صارم، دانشگاه علوم پزشکی ایران، تهران، ایران Mostafa Ghaharzadeh Mahabadi مصطفی قهارزاده مهابادی 10031947532846005158 10031947532846005158 No Department of Public Administration, Payame Noor University, Tehran, Iran. گروه مدیریت دولتی، دانشگاه پیام نور، تهران، ایران