fa معرفی موفقیت آمیز یک مورد بارداری هتروتوپیک (Heterotopic Pregnancy) در بیمارستان فوق تخصصی صارم تهران مراقبت‌های بارداری Pregnancy Care گزارش مورد Case Report <div style="text-align: justify;"><span style="font-size:12px;"><span style="font-family:Tahoma;"><span style="direction:rtl"><span style="unicode-bidi:embed"><strong><span lang="FA">زمینه:</span></strong><b> </b><span lang="FA">بارداری هتروتوپیک (</span><span dir="LTR">Heterotopic Pregnancy</span><span lang="FA">) وجود همزمان بارداری داخل رحمی و خارج رحمی است که در بارداری‌های طبیعی نادر بوده، ولی با افزایش استفاده از داروهای تحریک تخمک‌گذاری و روش‌های کمک‌باروری شیوع آن رو به افزایش است. این وضعیت از نظر تشخیصی چالش‌برانگیز است، زیرا وجود بارداری داخل رحمی می‌تواند پزشک را از احتمال بارداری خارج رحمی غافل کند. در صورت عدم تشخیص به موقع، پارگی و خونریزی داخل شکمی می‌تواند منجر به مرگ‌ومیر مادر و از دست رفتن بارداری داخل رحمی گردد.</span></span></span><br> <span style="direction:rtl"><span style="unicode-bidi:embed"><strong><span lang="FA">معرفی مورد</span><span dir="LTR">:</span></strong><span lang="FA"> خانم ۲۹ ساله، نخستین بارداری، با سابقه مصرف کلومیفن، در تاریخ ۰۲/۰۷/۱۴۰۰ به علت درد شدید ناگهانی شکمی، تهوع و دو بار غش به اورژانس بیمارستان فوق تخصصی صارم تهران مراجعه نمود. در سونوگرافی روز قبل بارداری دوقلویی ۱۲ هفته گزارش شده بود. در بدو ورود علایم همودینامیک ناپایدار شامل فشار خون ۶۰/۸۰ میلی‌متر جیوه، تعریق، سرد و تاکی‌کاردی وجود داشت. سونوگرافی اورژانسی نشان‌دهنده مقدار قابل توجهی خون آزاد در حفره شکمی بود. بیمار به سرعت تحت لاپاراتومی قرار گرفت که طی آن حدود ۵۰۰ سی‌سی خون و لخته تخلیه شد. رحم و تخمدان راست طبیعی بود اما یک جنین همراه با جفت در مجاورت تخمدان چپ و خونریزی فعال مشاهده گردید. پس از تخلیه و کنترل خونریزی، سالپنژکتومی انجام شد. بیمار پس از سه روز با حال عمومی خوب و بارداری داخل رحمی تک‌قلویی سالم ترخیص شد. در ادامه، بارداری تا هفته ۳۷ ادامه یافت و طی سزارین به علت جفت مارژینال، نوزاد پسر سالم با وزن ۳۲۰۰ گرم و آپگار ۹/۱۰ متولد گردید.</span></span></span><br> <span style="direction:rtl"><span style="unicode-bidi:embed"><strong><span lang="FA">نتیجه‌گیری</span><span dir="LTR">:</span></strong><span lang="FA"> این گزارش موردی، اهمیت توجه بالینی به احتمال بارداری هتروتوپیک را حتی در حضور بارداری داخل رحمی تأیید شده نشان می‌دهد. تشخیص سریع و مداخله جراحی به‌موقع نقش حیاتی در حفظ جان مادر و تداوم بارداری داخل رحمی ایفا می‌کند. ثبت چنین مواردی می‌تواند موجب افزایش آگاهی پزشکان، بهبود تشخیص زودهنگام و انتخاب درمان مناسب در شرایط مشابه گردد</span><span dir="LTR">.</span></span></span></span></span></div> <div style="text-align: justify;"><span style="font-size:12px;"><span style="font-family:Tahoma;"><b>Introduction:</b> Heterotopic pregnancy (HP), defined as the simultaneous occurrence of intrauterine and ectopic pregnancies, is extremely rare in natural conception. However, its incidence has been increasing with the widespread use of ovulation induction agents and assisted reproductive technologies (ART). HP poses a significant diagnostic challenge, as the confirmation of an intrauterine pregnancy may lead clinicians to overlook the possibility of a concurrent ectopic pregnancy. Failure to establish an early diagnosis can result in tubal rupture, intra-abdominal hemorrhage, maternal morbidity or mortality, and loss of the intrauterine pregnancy.<br> <b>Case Presentation:</b> We report the case of a 29-year-old primigravida with a history of clomiphene citrate use, who presented on September 24, 2021, to the emergency department of Sarem Subspecialty Hospital with acute severe abdominal pain, nausea, and two episodes of syncope. A twin intrauterine pregnancy at 12 weeks&rsquo; gestation had been documented on ultrasound one day earlier. On admission, she was hemodynamically unstable, with a blood pressure of 60/80 mmHg, cold sweating, and tachycardia. Emergency ultrasonography revealed a large amount of free intraperitoneal fluid. The patient was immediately taken for laparotomy, during which approximately 500 mL of blood and clots were evacuated. The uterus and right adnexa appeared normal; however, a fetus with its placenta was identified adjacent to the left ovary with active bleeding. Following removal of the ectopic gestation and hemostasis, a left salpingectomy was performed. The patient was transferred to the ICU and discharged three days later in good general condition, with a viable intrauterine singleton pregnancy confirmed by ultrasound. The pregnancy progressed uneventfully, and at 37 weeks, she underwent cesarean section due to marginal placenta, resulting in the delivery of a healthy male infant weighing 3200 g with Apgar scores of 9 and 10.<br> <b>Conclusion:</b> This case highlights the importance of maintaining a high index of suspicion for heterotopic pregnancy, even in the presence of a confirmed intrauterine pregnancy. Prompt diagnosis and timely surgical intervention are crucial for maternal survival and preservation of the intrauterine gestation. Reporting such cases contributes to greater clinical awareness, facilitates earlier recognition, and supports optimal management strategies in similar scenarios.</span></span></div> ,بارداری هتروتوپیک؛ حاملگی خارج رحمی؛ کلومیفن؛ لاپاراتومی؛ سالپنژکتومی؛ پیامد مادری-جنینی. ,Heterotopic Pregnancy,Ectopic Pregnancy,Clomiphene Citrate,Laparotomy,Salpingectomy,Maternal and Neonatal Outcomes. 103 108 http://saremjrm.com/browse.php?a_code=A-10-1-200&slc_lang=fa&sid=1 Mohammad Reza Nateghi محمدرضا ناطقی 10031947532846005044 10031947532846005044 Yes Sarem Gynecology, Obstetrics and Infertility Research Center, Sarem Women’s Hospital, Iran University of Medical Sciences, Tehran, Iran. مرکز تحقیقات زنان زایمان و ناباروری صارم، بیمارستان فوق تخصصی صارم، دانشگاه علوم پزشکی ایران، تهران، ایران Homa Bahrami هما بهرامی 10031947532846005045 10031947532846005045 No Sarem Gynecology, Obstetrics and Infertility Research Center, Sarem Women’s Hospital, Iran University of Medical Sciences, Tehran, Iran. مرکز تحقیقات زنان زایمان و ناباروری صارم، بیمارستان فوق تخصصی صارم، دانشگاه علوم پزشکی ایران، تهران، ایران