Sarem Journal of Medical Research

fa تکنیک اصلاح‌شده سرکلاژ شکمی با امکان برداشت واژینال نخ سرکلاژ: تکنیک نوین بیمارستان فوق تخصصی صارم A Modified Transabdominal Cerclage Technique with the Option of Transvaginal Suture Removal: The Sarem Novel Technique بيماری‌های زنان Women Diseases تکنیک های جدید Novel Techniques <div style="text-align: justify;">مقدمه: نارسایی سرویکس یکی از علل مهم سقط‌های مکرر سه‌ماهه دوم و زایمان زودرس محسوب می‌شود. در بیمارانی که سرکلاژ واژینال (از جمله روش مک‌دانالد یا شیرودکار) مؤثر واقع نشده یا قابل انجام نباشد، سرکلاژ شکمی (Abdominal Cerclage) به عنوان گزینه‌ای جایگزین مطرح است. با این حال، نیاز به لاپاراتومی مجدد برای باز کردن سرکلاژ، یکی از چالش‌های اصلی این روش محسوب می‌شود. هدف از این مقاله، معرفی و تشریح یک تکنیک اصلاح‌شده سرکلاژ شکمی با قابلیت برداشت نخ سرکلاژ از طریق واژن، با هدف کاهش مداخلات جراحی ثانویه و بهبود پیامدهای مادری به عنوان تکنیک جدید صارم در بیمارستان فوق تخصصی صارم تهران است. روش: این تکنیک به روش لاپاراتومی در اواخر سه‌ماهه اول یا اوایل سه‌ماهه دوم بارداری و پس از اطمینان از سلامت جنین انجام می‌گردد. پس از جدا‌سازی سروز مثانه از سگمان تحتانی رحم و باز کردن پریتوئن خلفی، نخ مرسیلن در محل داخلی دهانه رحم (Internal os) از دو لترال راست و چپ عبور داده می‌شود. گره نخ در خلف رحم زده شده و سپس به درون فضای رکتوواژینال هدایت می‌گردد تا در صورت نیاز، بدون لاپاراتومی مجدد و از طریق برش کوچکی در واژن، قابل برداشت باشد. یافته‌ها: تجربه مرکز تخصصی ما نشان داده که این تکنیک، علاوه بر سهولت نسبی اجرا، امکان برداشت ایمن سرکلاژ در مواقع اضطراری یا در انتهای بارداری را فراهم می‌کند و نیاز به مداخلات شکمی ثانویه را حذف می‌نماید. همچنین، احتمال آسیب به عروق رحمی به حداقل می‌رسد و انقباضات رحمی با کنترل دارویی مهار می‌شوند. نتیجه‌گیری: تکنیک اصلاح‌شده سرکلاژ شکمی با قابلیت برداشت واژینال نخ می‌تواند به عنوان روشی ایمن، مؤثر و کم‌تهاجمی‌تر در موارد منتخب نارسایی سرویکس به کار رود و از بار جراحی مجدد بکاهد. </div> <div style="text-align: justify;">Introduction: Cervical insufficiency is a significant cause of recurrent second-trimester pregnancy loss and preterm birth. In cases where vaginal cerclage (e.g., McDonald or Shirodkar techniques) fails or is not feasible, such as after significant cervical trauma or conization, abdominal cerclage emerges as an alternative. However, the need for repeat laparotomy to remove the suture remains a major limitation. The aim of this article was to introduce and describe a modified transabdominal cerclage technique that allows for transvaginal suture removal, aiming to reduce secondary surgical interventions and improve maternal outcomes as a Sarem Novel Technique in Sarem Women Hospital at Tehran. Method: The procedure is performed via laparotomy in the late first or early second trimester, after initial fetal assessment. Following the dissection of the bladder peritoneum and opening of the posterior cul-de-sac, a Mersilene tape is placed at the level of the internal os, passing once through the right and once through the left lateral cervix. The suture is then tied posteriorly and directed into the rectovaginal space via the opened peritoneum, enabling potential removal through a minor posterior vaginal incision, if needed. Results: Our experience in a specialized center suggests that this technique is relatively easy to perform, reduces the need for repeat laparotomy, and enables safe suture removal when indicated. The risk of uterine artery injury is minimized, and uterine contractions are managed pharmacologically during and after the procedure. Conclusion: This modified abdominal cerclage technique with the option of transvaginal removal offers a safe, effective, and less invasive alternative for selected cases of cervical insufficiency, potentially reducing surgical burden and improving patient outcomes.</div> ,نارسایی دهانه رحم؛ سرکلاژ دهانه رحم؛ بارداری؛ لاپاراتومی؛ تکنیک‌های بخیه‌گذاری. ,Cervical Incompetence,Cerclage,Pregnancy,Laparotomy,Suture Techniques. 47 51 http://saremjrm.com/browse.php?a_code=A-10-1-192&slc_lang=fa&sid=1 AboTaleb Saremi ابوطالب صارمی 10031947532846005012 10031947532846005012 Yes Sarem Gynecology, Obstetrics and Infertility Research Center, Sarem Women’s Hospital, Iran University of Medical Sciences, Tehran, Iran. مرکز تحقیقات زنان زایمان و ناباروری صارم، بیمارستان فوق تخصصی صارم، دانشگاه علوم پزشکی ایران، تهران، ایران Sima Giti سیما گیتی 10031947532846005013 10031947532846005013 No Sarem Gynecology, Obstetrics and Infertility Research Center, Sarem Women’s Hospital, Iran University of Medical Sciences, Tehran, Iran. مرکز تحقیقات زنان زایمان و ناباروری صارم، بیمارستان فوق تخصصی صارم، دانشگاه علوم پزشکی ایران، تهران، ایران Mohammad Reza Nateghi محمدرضا ناطقی 10031947532846005014 10031947532846005014 No Sarem Gynecology, Obstetrics and Infertility Research Center, Sarem Women’s Hospital, Iran University of Medical Sciences, Tehran, Iran. مرکز تحقیقات زنان زایمان و ناباروری صارم، بیمارستان فوق تخصصی صارم، دانشگاه علوم پزشکی ایران، تهران، ایران