Sarem Journal of Medical Research

fa یک مورد نادر آترزی دئودنوم همراه با خونریزی شدید معده، درمان شده با واگوتومی A rare case of duodenal atresia with severe gastric bleeding, treated by vagotomy مراقبت‌های بارداری Pregnancy Care گزارش مورد Case Report مقدمه: نمو جنینی دستگاه گوارش فرآیندی بسیار پیچیده می‌باشد و به همین دلیل تعداد ناهنجاری‌های مادرزادی جنین، متعدد و متنوع گزارش می‌شود. شایع‌ترین مکان برای آترزی، بعد از مری، دئودنوم است. آترزی دئودنوم <a href="#_ftn1" name="_ftnref1" title="">[1]</a> ، فقدان مادرزادی یا انسداد کامل قسمتی از لومن <a href="#_ftn2" name="_ftnref2" title="">[2]</a> دئودنوم است. این آترزی در بررسی‌های پریناتالوژی <a href="#_ftn3" name="_ftnref3" title="">[3]</a> به صورت پلی‌هیدرآمینوس <a href="#_ftn4" name="_ftnref4" title="">[4]</a> در سونوگرافی‌های بارداری دیده می‌شود. شناخت زودرس انسداد روده جهت پیشگیری از عوارض بعدی آن ضروری می‌باشد. بیمار و روش ها: مطالعه حاضر، یک گزارش مورد از نوزاد پسر 34 هفته نارس، با وزن 1980 گرم، حاصل زایمان سزارین با آپگار 8 و 9 می‌باشد، که در بررسی‌های پریناتولوژی قبل از تولد، آترزی دئودنوم تشخیص داده شده بود. بیمار کاندید جراحی در روز بعد از تولد بود که در همان روز دچار خونریزی شدید معده شد و به صورت اورژانس به اتاق عمل انتقال یافت. در اتاق عمل به دلیل خونریزی شدید و افت فشار خون، با تلاش‌ بسیار پزشک متخصص بیهوشی، نوزاد لوله گذاری شد و متعاقباً نوزاد گاستروتومی شد و لخته های خون خارج گردید. از سطح مخاط، نشت خون <a href="#_ftn5" name="_ftnref5" title="">[5]</a> داشت. سپس عمل جراحی دئودنودئودنوستومی <a href="#_ftn6" name="_ftnref6" title="">[6]</a> انجام گردید که پس از برگشت به معده، خونریزی همچنان ادامه داشت لذا در این شرایط چند راه حل از قبیل توتال گاسترکتومی <a href="#_ftn7" name="_ftnref7" title="">[7]</a>، پیسینگ <a href="#_ftn8" name="_ftnref8" title="">[8]</a> و واگوتومی <a href="#_ftn9" name="_ftnref9" title="">[9]</a> مطرح بود، که نوزاد تحت عمل واگوتومی ترانکال قدامی و خلفی <a href="#_ftn10" name="_ftnref10" title="">[10]</a> قرار گرفت. پس از عمل واگوتومی، بلافاصله خونریزی معده کنترل شد. از آنجایی که عمل واگوتومی می‌تواند موجب انقباض پیلور و تنگی آن شود، جراحی گاستروژژونوستومی  <a href="#_ftn11" name="_ftnref11" title="">[11]</a>نیز برای نوزاد انجام پذیرفت. نوزاد پس از گذراندن دوران مراقبت در بخش مراقبت‌های ویژه نوزادان، با حال عمومی خوب و بدون عوارض خاصی مرخص گردید.  بحث و نتیجه‌گیری: خونریزی شدید گوارشی در آترزی دئونوم اتفاقی بسیار نادر می‌باشد. در مواجهه با چنین رخدادی گاسترکتومی می‌تواند مورد نظر واقع شده و انجام پذیرد، که با مشکلات فراوانی در آینده همراه خواهد بود. در بزرگسالان واگوتومی با مکانیسم انقباض عروقی، جهت کنترل خونریزی معده بکار می‌رود. اما تاکنون موردی از آن در کنترل خونریزی گوارشی در نوزادان، گزارش نگردیده است. در این مورد، برای اولین بار واگوتومی نوزادی با وجود ظرافت‌های تکنیکی خاص، صورت پذیرفت که با نتایج درمانی بسیار عالی نیز همراه بود. <div>  <hr align="left" size="1" width="33%" > <div id="ftn1"><a href="#_ftnref1" name="_ftn1" title="">[1]</a> Duodenal Atresia</div> <div id="ftn2"><a href="#_ftnref2" name="_ftn2" title="">[2]</a> Lumen</div> <div id="ftn3"><a href="#_ftnref3" name="_ftn3" title="">[3]</a> Perinatology</div> <div id="ftn4"><a href="#_ftnref4" name="_ftn4" title="">[4]</a> Polyhydramnios</div> <div id="ftn5"><a href="#_ftnref5" name="_ftn5" title="">[5]</a> Oozing</div> <div id="ftn6"><a href="#_ftnref6" name="_ftn6" title="">[6]</a> Duodenoduodenostomy</div> <div id="ftn7"><a href="#_ftnref7" name="_ftn7" title="">[7]</a> Total gastrectomy</div> <div id="ftn8"><a href="#_ftnref8" name="_ftn8" title="">[8]</a> Pacing</div> <div id="ftn9"><a href="#_ftnref9" name="_ftn9" title="">[9]</a> Vagotomy</div> <div id="ftn10"><a href="#_ftnref10" name="_ftn10" title="">[10]</a> Anterior-Posterior Truncal Vagotomy</div> <div id="ftn11"><a href="#_ftnref11" name="_ftn11" title="">[11]</a>  Gastrojejunostomy</div> </div> Introduction: Embryonic development of the gastrointestinal tract is a very complex process and therefore the number of congenital malformations of the fetus is reported to be numerous and varied. The most common site for atresia, after the esophagus, is the duodenum. Duodenal atresia is the congenital absence or complete blockage of a part of the duodenal lumen. This atresia is seen in perinatal examinations as polyhydramnios in pregnancy ultrasounds. Early detection of intestinal obstruction is essential to prevent further complications. Patient Information: The present study is a case report of a 34-week-old preterm infant weighing 1980g, resulting from cesarean delivery with Apgar 8 and 9, who was diagnosed as duodenal atresia in prenatal examinations. The patient was a candidate for surgery on the day after birth, who suffered from severe gastric bleeding on the same day and was rushed to the operating room. In the operating room, due to severe bleeding and hypotension, with great effort by the anesthesiologist, the infant was intubated and subsequently, the infant underwent gastrotomy and blood clots were removed. There was oozing of blood from the mucosal surface. Then, duodenodenodenostomy surgery was performed, which continued after bleeding into the stomach, so in these conditions, several solutions such as total gastrectomy, pacing, and vagotomy were proposed. The infant underwent anterior-posterior truncal vagotomy. Gastric bleeding was controlled immediately after vagotomy. Because vagotomy can cause the pyloric constriction, gastrojejunostomy is also performed on the baby. The infant was discharged in good general condition without any complications after spending time in the neonatal intensive care unit. Conclusion: Severe gastrointestinal bleeding is a very rare occurrence in duodenal atresia. In this situation, a gastrectomy can be considered and performed, which will be associated with many problems in the future. In adults, a vagotomy with a vascular contraction mechanism is used to control gastric bleeding. However, no case has been reported in the control of gastrointestinal bleeding in infants. In this case, for the first time, neonatal vagotomy was performed despite special technical subtleties, which was also accompanied by excellent therapeutic results. ,آنومالی‌های گوارشی جنینی,آترزی دئودنوم,تنگی دئودنوم,خونریزی معده,واگوتومی,دئودنودئودنوستومی,گزارش مورد ,Fetal Gastrointestinal Anomalies,Duodenal Atresia,Duodenal Stenosis,Vagotomy,Duodenoduodenostomy,Case Report 48 53 http://saremjrm.com/browse.php?a_code=A-10-340-1&slc_lang=fa&sid=1 Seyed Javad Seyedi سید جواد سیدی dr.SEYYEDI@sarem.org 10031947532846003672 10031947532846003672 Yes Sarem Fertility and Infertility Research Center (SAFIR), Sarem Women’s Hospital, Iran University of Medical Sciences (IUMS), Tehran, Iran. مرکز تحقیقات باروری و ناباروری صارم، بیمارستان فوق تخصصی صارم، دانشگاه علوم پزشکی ایران، تهران، ایران. Seyed Arsalan Seyedi سید ارسلان سیدی arsalan@gmail.com 10031947532846003673 10031947532846003673 No Sarem Fertility and Infertility Research Center (SAFIR), Sarem Women’s Hospital, Iran University of Medical Sciences (IUMS), Tehran, Iran. مرکز تحقیقات باروری و ناباروری صارم، بیمارستان فوق تخصصی صارم، دانشگاه علوم پزشکی ایران، تهران، ایران. Mohammad Amin Samet محمد امین صامت dr.samet@sarem.org 10031947532846003674 10031947532846003674 No Sarem Fertility and Infertility Research Center (SAFIR), Sarem Women’s Hospital, Iran University of Medical Sciences (IUMS), Tehran, Iran. مرکز تحقیقات باروری و ناباروری صارم، بیمارستان فوق تخصصی صارم، دانشگاه علوم پزشکی ایران، تهران، ایران. Seyed Mazyar Mortazavi سید مازیار مرتضوی dr.Mortazavi@sarem.org 10031947532846003675 10031947532846003675 No Sarem Fertility and Infertility Research Center (SAFIR), Sarem Women’s Hospital, Iran University of Medical Sciences (IUMS), Tehran, Iran. مرکز تحقیقات باروری و ناباروری صارم، بیمارستان فوق تخصصی صارم، دانشگاه علوم پزشکی ایران، تهران، ایران. Mohammad Reza Nateghi محمد رضا ناطقی dr.nateghi@sarem.org 10031947532846003676 10031947532846003676 No Sarem Fertility & Infertility Research Center (SAFIR) & Sarem Cell Research Center (SCRC), Sarem Women’s Hospital, Iran University of Medical Sciences (IUMS), Tehran, Iran. مرکز تحقیقات باروری و ناباروری صارم، مرکز تحقیقات سلولی و مولکولی صارم، بیمارستان فوق تخصصی صارم، دانشگاه علوم پزشکی ایران، تهران، ایران. Maryam Sanaye Naderi مریم صنایع نادری m.naderi@sarem.org 10031947532846003677 10031947532846003677 No Sarem Fertility & Infertility Research Center (SAFIR) & Sarem Cell Research Center (SCRC), Sarem Women’s Hospital, Iran University of Medical Sciences (IUMS), Tehran, Iran. مرکز تحقیقات باروری و ناباروری صارم، مرکز تحقیقات سلولی و مولکولی صارم، بیمارستان فوق تخصصی صارم، دانشگاه علوم پزشکی ایران، تهران، ایران.