Sarem Journal of Medical Research

fa سخن نخست: اهمیت اعتبار بخشی بیمارستانی و استانداردهای اجرایی آن Editorial; Importance of hospitals accreditation System and its executive standards ناباروری Sterility سخن نخست Editorial   ارزیابی و ارزشیابی و سنجش وضعیت سیستم ها بالاخص زمانی که در ارتباط و مقایسه با استانداردها شکل بگیرد، فرآیندی مطلوب است و عدم وجود آن، تهدیدات جدی را برای عملکرد و بقای سازمان ها و همچنین گیرندگان خدمت آن ها به همراه دارد. این فرآیند بالاخص در ارتباط با ارائه دهندگان خدمات سلامت و بیمارستان ها بدلیل اهمیت بالای بحث سلامت در جوامع، حائز اهمیتی مضاعف است. اعتبار بخشی و برنامه های مربوط به آن در دنیا در واقع فرآیند ارزشیابی سیستماتیک و ساختارمند با هدف بررسی رعایت استاندارد های مطلوب در سازمان ها است که توسط مراکز معتبر و غیر ذینفع صورت می گیرد و طی آن سازمان ها را بر حسب نوع، ویژگی ها و اهداف شان تعیین اعتبار می کنند. این اعتبار واقعی است و در صورت اعطای آن به یک سازمان، هم نوایی ساختاری، فرآیندی و پیامدی را در آن می توان لمس کرد و دریافت کنندگان خدمت به وضوح مراکز دارای اعتبار را می توانند تنها بر اساس سطح و کیفیت خدمتشان از دیگر مراکز تفکیک کنند. در حوزه سلامت، یکی از مهم ترین عملکردهای مدیریتی و سیاستگزاری، اعتبار بخشی بیمارستانی است. بیمارستان ها به عنوان مراکز جامع ارائه دهنده خدمات سلامت بالاخص در زمینه تشخیص و درمان و بازتوانی بیماران نقش کلیدی و محوری را در سیستم سلامت هر کشور بازی می کنند. این اعتبار بخشی در کشورهای مختلف منجمله ایران صورت می گیرد. از ویژگی های بارز اعتبار بخشی بیمارستانی در نقاط موفق دنیا می توان به داشتن استانداردهای جامع، واقعی، همگن، همراستا و در عین حال شفاف در کنار ابزار مناسب ارزیابی، هدفمندی کامل و همراستایی با دیگر سیاست های کلی، بستر سازی مناسب پیاده سازی استانداردها در مراکز و داشتن بستر مناسب اجرای ارزیابی توسط افراد خبره و بی طرف اشاره کرد. در این مقوله، مبحث محوری «کیفیت» است و از آنجائی که مفهوم کیفیت استاتیک نیست بلکه یک مفهوم دینامیک است، لذا «بهبود دائوی و ارتقای کیفیت» در اینجا مد نظر می باشد. مفهوم پویای تضمین کیفیت و ارتقای دایمی کیفیت در اعتبار بخشی بیمارستان ها در راستای کلیه فرآیندهایی است که به نحوی به حفظ و ارتقای استانداردهای مراقبت بیمار مربوط می شود. بارزترین مصداق های این مفهوم در بستر تولید و استفاده مناسب از داده ها و اطلاعات، همکاری، مشارکت و تعامل (با انجام کار تیمی)، کاهش دامنه تغییرات در ارائه خدمات سلامت، کاربرد طبابت مبتنی بر شواهد، ایمنی و اثر بخشی خدمات سلامت، رضایت بیماران، کارکنان و مدیران و افزایش بهره وری و کارایی بیمارستان ها می باشد. چنانچه در برنامه ای حس مطلوب کیفیت و بهبود مستمر و رضایتمندی، توسط افراد (چه ارائه دهندگان خدمت و چه گیرندگان خدمت) درک نشود و ملموس نباشد، باید پاسخ را در ساختار، چارچوب و اجزای فرایند جستجو کرد. است. یکی از نکات قابل بررسی مربوط به خود   «استاندارد» است. تجارب ارتقای کیفیت موفق و پیاده سازی استانداردها در دنیا بیان می دارد که تدوین صحیح استانداردها بسیار اهمیت دارد. کتاب استاندارد شامل مجموعه ای از الزامات و بایدهاست و ارزیابی شونده را ملزم به پیاده سازی و اجرای آن ها می کند اما در مورد چگونگی و نحوه پیاده سازی توضیحی ارائه نمی دهد (این مقوله را به سیستم های جانبی و ساختارهای تکمیلی خود واگذار می کند) و از ویژگی های آن جامعیت، شفافیت در برداشت مفهومی، عدم هم پوشانی محتوایی و تضاد معنایی است که کاملاً در راستای هدفی خاص به صورت همنوا عمل می کند و غالباً بر نتایج کلیدی عملکردی بیمارستان و پیامدها تاکید دارد نه فقط بر عوامل ساختاری و فرآیندی. عدم پیوستگی در نگاه ارزشیابی یک سازمان به عنوان یک سیستم به هم پیوسته، مانند ارزیابی تفکیکی یک موجود زنده است که بخش اعظم آن را پا تشکیل می دهد، قلب کوچکی دارد و بدون مغز است؛ حال آنکه انتظار حل مساله را از آن داریم. استانداردها و نحوه ارزیابی، نگاه و عملکرد سازمان ها را شکل می دهند، همان گونه که نحوه آزمون تحصیلی شیوه مطالعه و درس خواندن  دانش آموز را تعیین می کند. نگاه فراگیر سازمانی رقابت ناسالم بین بخش های بیمارستان را از بین برده و تعامل و همفکری را جایگزین آن می نماید، مدیریت را تسهیل کرده و به مدیر نگران کیفیت، حس اطمینان را القا می کند. نگاه عملکردی و پیامد محور، نتیجه ارزشیابی را به واقیعت نزدیکتر می کند. هماهنگی مفهومی استاندارد و مسیر پیاده سازی و ارزیابی آن و همخوانی با استانداردهای دیگر و دیگر برنامه های نظارتی، مطابقت با استانداردهای جهانی و استانداردهای مربوط به زیر واحدهای بیمارستانی (مثل آزمایشگاه ها) نیز بر حصول نتیجه مطلوب نهایی برنامه اعتبار بخشی بسیار اثر گذار است. گروه دیگر مسایل مربوط به ساختار و روش اعتبار بخشی است. مثلا اینکه اعتباربخشی باید اختیاری باشد. هرچند که رعایت حداقل استانداردها برای دریافت اجازه فعالیت در سیستم سلامت کشور لازم است اما اعتبار بخشی که بر پایه استانداردهای حداکثری عمل می کند، باید داوطالبانه باشد. یعنی باید بیمارستان های مدعی کیفیت به صورت خود خواسته وارد میدان شوند و در صورت دریافت اعتبار، تشویق های عمده و بزرگی را هم کسب کنند و از این طریق بازار رقابت سالم کیفی در کشور رونق گیرد. نکته مهم آخر مربوط به ارزیابان و ممیزین سیستم اعتبار بخشی است. صلاحیت (اخلاقی و حرفه ای) ارزیابان و بی طرفی آن ها از مسایل بسیار مهم دخیل در اجرا و حصول نتیجه مطلوب در برنامه اعتبار بخشی است. ارزیاب ضمن دارا بودن ویژگی های اخلاقی و دانش در حیطه تحت ارزیابی، باید دانش کافی نسبت به ارزشیابی، درک عمیق از استاندارد و سابقه عملی ارزیابی (کارآموزی کافی) داشته باشد. امر بی طرفی نه تنها برای ارزیاب بلکه برای سازمان ناظر بر فرآیند ارزیابی هم اهمیت کلیدی دارد به طور کیه نباید هیچگونه تضاد یا اشتراک منافعی با سیستم های ارزیابی شونده داشته باشد. مجموع عوامل ذکر شده، اعتبار صوری، اعتبار اجرایی و همچنین اعتبار مقایسه ای فرآیند اعتبار بخشی را تضمین می نمایند. دکتر ابوطالب صارمی رئیس مرکز تحقیقات صارم  Systems assessment and evaluation are variable and critical processes, especially when they were compared with standards. Lack of this processes would cause serious menaces for organizations and recipients of services. This process is vital, especially for hospitals and health delivery systems because of the importance of the community health. In fact, all over the world, accreditation and related programs are systematic and structured evaluation process to investigate meeting compliance of desirable standards. These processes are performed by authentic and non-beneficiary centers that accredit various organizations based on their types, characterizations and goals. Under these circumstances, the given validity is genuine and coherence in all aspects including structure, process and the consequence which can be felt. Recipients of services can vividly distinguish accredited centers from others, based on their quality of the services. In the field of health care, one of the most important administrative functions and policies is hospital accreditation. Hospitals provide comprehensive health care services including diagnosis, treatment and rehabilitation, therefore they are considered as the key role in the health care system of a country. Accreditation of hospitals takes place in various countries, including Iran. From prominent characteristics of successful hospital accreditation we can mention the established standards which must be comprehensive, genuine, coherent, aligned and clear. These standards should associate with appropriate methods for targeted assessment and also they need coherence with general policies, appropriate channels for implementation and proper opportunity for assessment by impartial experts. The central issue in this topic is the concept of the quality, which is not static, but it is a dynamic concept and makes clear that continuous improvement of quality is considered. Through accreditation of hospitals, the dynamic concept of quality assurance and continuous improvement of quality are associated with all the process which is related to the maintenance and improvement of standards caring for patients. These are the most obvious examples as follow; generation and adequate use of information and data, teamworks and cooperations, reducing unwarranted variations in healthcare, application of evidence-based practice, safety and effectiveness of health services, satisfaction of patients, staff and principals, Increasing productivity and efficiency in hospitals and etc. If in a program a desirable sense of the quality, continuous improvement and satisfaction is not tangibly distinguished by the individuals both by (the provider and the recipient of the services), then we should seek the reason in structure, framework and components of the process. One of the points to consider is the "established standards" itself. Experiences of successful quality improvement and implementation of standards in the world reflect that the correct formulation of standards is very important. The standard book contains a set of requirements, and makes the evaluated individual to implement and execute standards, but does not provide an explanation for accomplishment (This section is assigned to secondary systems and complimentary structures), and its features include; comprehensiveness, obviousness in conceptual conception, lack of overlapping in content and lack of contradictions in the definitions. These features act in exactly the same direction for a particular purpose and often emphasize on key results of hospital performance and outcomes, not just on the structural and process factors. The lack of integrity through evaluation of an organization as an interconnected system is similar to the separated evaluation of a living organism with huge foot, small heart and no brain that while expected to solve the problem. The standards and the manner of evaluation form the standpoint and performance of organizations as well as the manner of the educational assessment that determines the study style of the students. Comprehensive organizational vision eliminates unhealthy competition between hospital departments and replaces it with interaction and consultation that facilitates the system management and induces a sense of confidence to anxious managesr. Functional and outcome-oriented attitude makes the result of the evaluation closer to the reality. Conceptual harmonization of the standard and its implementation and evaluation path, compliance with other standards and other monitoring programs, accommodation with international standards and standards related to the subordinate units of the hospital (like laboratories) is also very effective in achieving the desired outcome of the validation program. The other group is the structure and method of accreditation. For example, accreditation should be optional. However, accommodation with minimum standards for obtaining permission to work in the health system of the country is necessary, but validation, which is based on maximum standards, should be voluntary. It means that hospitals that claim high quality should perform voluntary and if they get successful in receiving the credit they should also receive major and great encouragements, and thus the market for healthy competition in the country will be flourished. The final important point is about the accreditation system's assessors and surveyors. The (ethical and professional) competence of assessors and their impartiality are the critical issues involved in the implementation and achievement of the desired outcome in the credibility of a program. The assessor, while possessing ethical features and knowledge in the area of assessment, must have sufficient knowledge of the evaluation, a deep understanding of the standards, and good practical experience (sufficient apprenticeship) of the assessment. Impartiality not only for the assessor but also for the organization responsible for the evaluation process is crucial, so that there should be no conflict or common benefit between the evaluated systems. The sum total of the factors mentioned above will provide face viability, executive credibility, and comparative validity of the accreditation process. AboTaleb Saremi, MD Head of Sarem Research Center این مقاله هیچ کلیدواژه‌ای ندارد. This article has no keywords. 139 139 http://saremjrm.com/browse.php?a_code=A-10-1-87&slc_lang=fa&sid=1 A.T. Saremi ابوطالب صارمی 10031947532846001955 10031947532846001955 Yes “Sarem Fertility & Infertility Research Center (SAFIR)” and “Sarem Cell Research Center (SCRC)”, Sarem Women’s Hospital, Tehran, Iran "مرکز تحقیقات باروری و ناباروری صارم" و "پژوهشکده سلولی -مولکولی و سلول های بنیادی صارم"، بیمارستان فوق تخصصی صارم، تهران، ایران