TY - JOUR T1 - A rare case of duodenal atresia with severe gastric bleeding, treated by vagotomy TT - یک مورد نادر آترزی دئودنوم همراه با خونریزی شدید معده، درمان شده با واگوتومی JF - saremjm JO - saremjm VL - 5 IS - 1 UR - http://saremjrm.com/article-1-193-fa.html Y1 - 2020 SP - 48 EP - 53 KW - Fetal Gastrointestinal Anomalies KW - Duodenal Atresia KW - Duodenal Stenosis KW - Vagotomy KW - Duodenoduodenostomy KW - Case Report N2 - مقدمه: نمو جنینی دستگاه گوارش فرآیندی بسیار پیچیده می‌باشد و به همین دلیل تعداد ناهنجاری‌های مادرزادی جنین، متعدد و متنوع گزارش می‌شود. شایع‌ترین مکان برای آترزی، بعد از مری، دئودنوم است. آترزی دئودنوم [1] ، فقدان مادرزادی یا انسداد کامل قسمتی از لومن [2] دئودنوم است. این آترزی در بررسی‌های پریناتالوژی [3] به صورت پلی‌هیدرآمینوس [4] در سونوگرافی‌های بارداری دیده می‌شود. شناخت زودرس انسداد روده جهت پیشگیری از عوارض بعدی آن ضروری می‌باشد. بیمار و روش ها: مطالعه حاضر، یک گزارش مورد از نوزاد پسر 34 هفته نارس، با وزن 1980 گرم، حاصل زایمان سزارین با آپگار 8 و 9 می‌باشد، که در بررسی‌های پریناتولوژی قبل از تولد، آترزی دئودنوم تشخیص داده شده بود. بیمار کاندید جراحی در روز بعد از تولد بود که در همان روز دچار خونریزی شدید معده شد و به صورت اورژانس به اتاق عمل انتقال یافت. در اتاق عمل به دلیل خونریزی شدید و افت فشار خون، با تلاش‌ بسیار پزشک متخصص بیهوشی، نوزاد لوله گذاری شد و متعاقباً نوزاد گاستروتومی شد و لخته های خون خارج گردید. از سطح مخاط، نشت خون [5] داشت. سپس عمل جراحی دئودنودئودنوستومی [6] انجام گردید که پس از برگشت به معده، خونریزی همچنان ادامه داشت لذا در این شرایط چند راه حل از قبیل توتال گاسترکتومی [7]، پیسینگ [8] و واگوتومی [9] مطرح بود، که نوزاد تحت عمل واگوتومی ترانکال قدامی و خلفی [10] قرار گرفت. پس از عمل واگوتومی، بلافاصله خونریزی معده کنترل شد. از آنجایی که عمل واگوتومی می‌تواند موجب انقباض پیلور و تنگی آن شود، جراحی گاستروژژونوستومی [11]نیز برای نوزاد انجام پذیرفت. نوزاد پس از گذراندن دوران مراقبت در بخش مراقبت‌های ویژه نوزادان، با حال عمومی خوب و بدون عوارض خاصی مرخص گردید. بحث و نتیجه‌گیری: خونریزی شدید گوارشی در آترزی دئونوم اتفاقی بسیار نادر می‌باشد. در مواجهه با چنین رخدادی گاسترکتومی می‌تواند مورد نظر واقع شده و انجام پذیرد، که با مشکلات فراوانی در آینده همراه خواهد بود. در بزرگسالان واگوتومی با مکانیسم انقباض عروقی، جهت کنترل خونریزی معده بکار می‌رود. اما تاکنون موردی از آن در کنترل خونریزی گوارشی در نوزادان، گزارش نگردیده است. در این مورد، برای اولین بار واگوتومی نوزادی با وجود ظرافت‌های تکنیکی خاص، صورت پذیرفت که با نتایج درمانی بسیار عالی نیز همراه بود. [1] Duodenal Atresia [2] Lumen [3] Perinatology [4] Polyhydramnios [5] Oozing [6] Duodenoduodenostomy [7] Total gastrectomy [8] Pacing [9] Vagotomy [10] Anterior-Posterior Truncal Vagotomy [11] Gastrojejunostomy M3 10.52547/sjrm.5.1.48 ER -