Sarem Journal of Medical Research

fa ارتباط مرگ داخل رحمی جنین با اتصال ولامنتوس بند ناف به جفت (Velamentous Cord Insertion): گزارش یک مورد و مروری بر اهمیت تشخیص پیش از تولد Intrauterine Fetal Demise Associated with Velamentous Cord Insertion: A Case Report and Review of the Importance of Prenatal Diagnosis مراقبت‌های بارداری Pregnancy Care گزارش مورد Case Report <div style="text-align: justify;">مقدمه: اتصال ولامنتوس بند ناف به جفت یکی از ناهنجاری‌های مهم محل اتصال بند ناف به جفت است که در آن عروق بند ناف پیش از رسیدن به جفت در میان پرده‌های جنینی و بدون حمایت ژله وارتون عبور می‌کنند. این وضعیت می‌تواند با عوارض متعددی از جمله محدودیت رشد داخل رحمی جنین، زایمان زودرس، خونریزی جنینی-مادری، دکولمان جفت، کاهش نمره آپگار، آسیب هیپوکسیک-ایسکمیک مغز و مرگ داخل رحمی جنین همراه باشد. با وجود اهمیت بالینی این ناهنجاری، تشخیص آن در بسیاری از موارد تا زمان زایمان یا بررسی آسیب‌شناسی جفت به تعویق می‌افتد. معرفی مورد: بیمار خانم ۳۶ ساله، G2P1L1، با سابقه سزارین قبلی به علت ماکروزومی جنین، دیابت بارداری، سندرم تخمدان پلی‌کیستیک، کم‌کاری تیروئید کنترل‌شده و چاقی، از هفته ۲۶ بارداری تحت مراقبت قرار گرفت. در طول بارداری، سونوگرافی‌های سریال رشد جنین، ارزیابی حجم مایع آمنیوتیک، داپلر عروق و آزمون‌های سلامت جنین شامل پروفایل بیوفیزیکال و تست بدون استرس (NST) به‌طور منظم انجام شد و نتایج طبیعی گزارش گردید. در سن حاملگی ۳۴ هفته، پایش دوبار هفتگی سلامت جنین آغاز شد. با وجود طبیعی بودن آخرین ارزیابی‌ها، بیمار سه روز بعد کاهش حرکات جنین را تجربه نمود اما با دو روز تأخیر به مرکز درمانی مراجعه کرد. بررسی‌ها مرگ داخل رحمی جنین را نشان داد. در حین سزارین، مایع آمنیوتیک کاملاً خونی و شواهدی از هماتوم جفتی مشاهده شد. بررسی آسیب‌شناسی جفت وجود اتصال ولامنتوس بند ناف را تأیید کرد؛ یافته‌ای که در سونوگرافی‌های دوران بارداری تشخیص داده نشده بود. نتیجه‌گیری: این گزارش مورد نشان می‌دهد که اتصال ولامنتوس بند ناف به جفت می‌تواند حتی در حضور مراقبت‌های منظم بارداری و نتایج ظاهراً طبیعی ارزیابی‌های جنینی، با پیامدهای فاجعه‌باری نظیر مرگ داخل رحمی جنین همراه باشد. ارزیابی دقیق محل اتصال بند ناف به جفت در سونوگرافی آنومالی اسکن سه‌ماهه دوم و ثبت آن در گزارش سونوگرافی می‌تواند نقش مهمی در شناسایی موارد پرخطر و برنامه‌ریزی برای پایش دقیق‌تر مادر و جنین داشته باشد. افزایش آگاهی متخصصان زنان، پریناتولوژیست‌ها و سونوگرافیست‌ها نسبت به این ناهنجاری می‌تواند در کاهش عوارض شدید مادری و جنینی مؤثر باشد.</div> <div style="text-align: justify;">Introduction: Velamentous cord insertion is an important abnormality of the umbilical cord insertion into the placenta, in which the umbilical vessels, before reaching the placenta, traverse between the fetal membranes without the protection of Wharton’s jelly. This condition may be associated with multiple complications, including intrauterine growth restriction (IUGR), preterm delivery, fetomaternal hemorrhage, placental abruption, low Apgar score, hypoxic-ischemic brain injury, and intrauterine fetal demise. Despite the clinical importance of this abnormality, its diagnosis in many cases is delayed until delivery or pathological examination of the placenta. Case Presentation: A 36-year-old woman, G2P1L1, with a history of previous cesarean section due to fetal macrosomia, gestational diabetes, polycystic ovary syndrome, controlled hypothyroidism, and obesity, was followed from 26 weeks of gestation. Throughout pregnancy, serial ultrasound assessments of fetal growth, amniotic fluid volume evaluation, Doppler studies, and fetal well-being tests including biophysical profile and non-stress test (NST) were performed regularly and reported as normal. At 34 weeks of gestation, twice-weekly fetal surveillance was initiated. Despite normal findings in the latest evaluations, the patient experienced decreased fetal movements three days later but presented to the medical center with a two-day delay. Evaluations revealed intrauterine fetal demise. During cesarean section, completely bloody amniotic fluid and evidence of placental hematoma were observed. Pathological examination of the placenta confirmed velamentous cord insertion, a finding that had not been detected in prenatal ultrasounds. Conclusion: This case report demonstrates that velamentous cord insertion can be associated with catastrophic outcomes such as intrauterine fetal demise, even in the presence of regular prenatal care and apparently normal fetal assessments. Careful evaluation of the umbilical cord insertion site during the second-trimester anomaly scan and documentation of it in the ultrasound report can play an important role in identifying high-risk cases and planning closer maternal-fetal surveillance. Increasing awareness among obstetricians, perinatologists, and sonographers regarding this abnormality may contribute to reducing severe maternal and fetal complications.</div> ,اتصال ولامنتوس بند ناف؛ مرگ داخل رحمی جنین؛ مرده‌زایی؛ ناهنجاری‌های بند ناف؛ آسیب‌شناسی جفت؛ دکولمان جفت؛ گزارش مورد. ,Velamentous Cord Insertion,Intrauterine Fetal Demise,Stillbirth,Umbilical Cord Abnormalities,Placental Pathology,Placental Abruption,Case Report. 50 55 http://saremjrm.com/browse.php?a_code=A-10-1-223&slc_lang=fa&sid=1 Sima Giti سیما گیتی 10031947532846005201 10031947532846005201 No Sarem Gynecology, Obstetrics and Infertility Research Center, Sarem Women’s Hospital, Iran University of Medical Science (IUMS), Tehran, Iran. مرکز تحقیقات زنان زایمان و ناباروری صارم، بیمارستان فوق تخصصی صارم، دانشگاه علوم پزشکی ایران، تهران، ایران Fatemeh Jalali Zand فاطمه جلالی زند 10031947532846005202 10031947532846005202 No Sarem Gynecology, Obstetrics and Infertility Research Center, Sarem Women’s Hospital, Iran University of Medical Science (IUMS), Tehran, Iran. مرکز تحقیقات زنان زایمان و ناباروری صارم، بیمارستان فوق تخصصی صارم، دانشگاه علوم پزشکی ایران، تهران، ایران Mohammad Reza Nateghi محمدرضا ناطقی 10031947532846005200 10031947532846005200 Yes Sarem Gynecology, Obstetrics and Infertility Research Center, Sarem Women’s Hospital, Iran University of Medical Science (IUMS), Tehran, Iran. مرکز تحقیقات زنان زایمان و ناباروری صارم، بیمارستان فوق تخصصی صارم، دانشگاه علوم پزشکی ایران، تهران، ایران